一、背景

我国人口老龄化日益严重。髋部骨折，是老年患者（年龄≥65岁）非常常见的骨折之一，又称“人生最后一次骨折”。老年人常伴有慢性疾病，髋部骨折后无法下地行走，只能长期卧床，导致多种并发症，严重影响老年人的健康，且护理难度大、难度高。文献报道，老年髋部骨折1年内的死亡率为30%。存活的患者中，42%不能恢复伤前活动能力，35%不能独立行走。

手术治疗是改善老年髋部骨折患者功能、提高生存率的优选方法。但老年患者常存在较多的合并症，能否顺利度过围手术期是治疗成功的关键。    

重庆医科大学附属巴南医院（重庆市巴南区人民医院）骨科利用加速康复外科（ERAS）理念，精益管理、多学科协作，让老年髋部骨折患者治疗“零延误”，多科联合快速康复。

二、快速诊治、快速康复，治疗“零延误”

近期，多位超高龄患者（年龄在90岁以上）因股骨颈骨折于重庆医科大学附属巴南医院（重庆市巴南区人民医院）骨科二区就诊。

张婆婆今年已经95岁高龄，在家里行走时不慎滑倒，导致右侧髋部疼痛伴活动受限。当地医院考虑到老人岁数大、风险高，建议选择保守治疗。但保守治疗患者只能长期卧床、生活质量下降，最终可能“一睡不起”。患者家属四处咨询后，选择到我院就诊。

张婆婆到我院检查后确诊为右侧股骨颈骨折、高血压3级 极高危、II型糖尿病、中度贫血，合并肺部感染、胸腔积液等卧床并发症。考虑患者高龄，合并多种基础疾病，麻醉耐受程度差，医务科积极协同全院多学科进行联合会诊（MDT），综合评估与讨论患者情况。术前积极治疗并发症，同时应用ERAS理念，采取超前镇痛、肺功能锻炼、三点式抬臀、心理疏导、补充碳水化合物等，改善患者术前状态。

▲术前MDT讨论

入院48小时内，由范远俊主任医师为患者施行右侧人工股骨头置换手术。术中继续应用ERAS理念，采用腰硬联合麻醉联合神经阻滞、目标导向液体管理、保温等，密切监测调整病人生命体征和内环境。手术过程顺利，手术时间约为30分钟，术中出血量约为50ml左右。

▲术中

▲术前、术后X片

术后，继续采用ERAS理念，积极处理与预防术后并发症，尽快拔除尿管、DVT（深静脉血栓）防治、多模式镇痛、早期进食、营养支持等，增加身体协调能力和自理能力，早期下床活动，恢复伤前状态，防止术后发生谵妄。

▲术后查房指导

术后当天，张婆婆可以自行进食，第2天即开始扶助行器下地练习行走，于术后第7天顺利出院。出院后张婆婆已经能够完全行走，日常生活基本自理，家属对治疗效果十分满意。

▲术后当天自行进食 

▲术后第2天下床站立

▲术后第2天即开始扶助行器下地练习行走 

值得注意的是，张婆婆并非个例。近日，我院骨科已有多位90岁以上超高龄患者因髋部骨折入院，骨科采用ERAS（加速康复外科）理念，已成功为多位超高龄髋关节骨折患者实施了个性化的综合治疗。

▲王婆婆术前、术后X片（94岁）

▲任婆婆术前、术后X片（93岁）

▲夏婆婆术前、术后X片（93岁）

三、专家提醒：

范远俊  中共党员

主任医师 骨科关节病区副主任

鉴于髋关节骨折在老年人群中发病率较高，且可能带来长期卧床、并发症增多等严重后果，重庆医科大学附属巴南医院（重庆市巴南区人民医院）骨科专家范远俊主任医师特别提醒：

1.预防为先：老年人应注重居家安全，避免滑倒跌伤；同时，补充钙质与维生素D，强化骨骼；适量运动增强肌肉力量，提高身体稳定性。

2.及时就医：一旦发生跌倒伤害，尤其是髋部疼痛、活动受限，应立即就医，避免延误治疗时机。

3.运用MDT和ERAS：髋关节骨折的治疗通常包括保守治疗和手术治疗两种方式。医生会根据患者的具体情况（如年龄、健康状况、骨折类型）综合考虑，制定个性化治疗方案。对于大多数高龄患者而言，及时手术可以有效减少并发症，加速恢复。目前重庆医科大学附属巴南医院（重庆市巴南区人民医院）骨科采用MDT多学科协作模式，根据国内外指南在住院48h内完成老年髋部骨折手术，实现早期手术，可减轻患者痛苦，降低患者死亡率。采用ERAS（加速康复外科）理念，实现早期下床、早期康复，缩短住院时间，提高老年髋部骨折治疗效果，改善预后。除了手术，还要进行规范的抗骨质疏松治疗，预防再次骨折。

文稿：骨科黄邓华

图片：骨科黄邓华