一场“腹痛”背后的离奇真相

57岁的张女士（化名）3年以来多次腹痛，每次予以止痛、抗炎等治疗后症状可缓解，但不久后又卷土重来。最近，她因腹痛、发热、呕吐、腹泻来重庆医科大学附属巴南医院（重庆市巴南区人民医院）就医，CT提示胸腹腔积液。经过中医（风湿）科会诊后完善抗核抗体谱提示多项抗体阳性（抗nRNP/Sm抗体、抗SS-A、抗Ro-52、抗核糖体P蛋白抗体等），最终揪出幕后真凶——系统性红斑狼疮（SLE），并发肠系膜血管炎！

为什么“狼疮”会伪装成腹痛？ 

系统性红斑狼疮是一种自身免疫病，虽以“面部蝶形红斑”“关节痛”闻名，但它其实是一位“伪装大师”：

1.消化系统“偷袭”：狼疮可引发肠系膜血管炎、腹膜炎或胰腺炎，导致剧烈腹痛、呕吐，极易被误诊为肠胃炎或结石。

2.浆膜腔积液“潜伏”：疾病活动时，免疫系统攻击自身组织，引发胸腹腔积液，常被误认为感染或肿瘤。

3.发热、乏力“烟雾弹”：这些非特异性症状让早期诊断困难重重。

如何识破“狼疮”的伪装？

张女士的病例警示我们：

1.警惕“反复不明原因腹痛”：若常规治疗效果不佳或反复发作，需排查免疫性疾病。

2.关注“多系统症状”：如同时出现皮疹、关节痛、蛋白尿、血细胞减少等，应尽早就诊中医（风湿）科。

3.借助关键检查：抗核抗体（ANA）、抗双链DNA抗体等免疫学检测，结合影像学（如CT、超声）帮助确诊。

治疗逆转：从危机到重生

转入中医（风湿）科后，张女士通过“大剂量激素+丙球治疗”，迅速抑制了过度活跃的免疫系统，积液消失、腹痛缓解。这体现了“狼疮”治疗的核心理念：早诊断、精准免疫抑制。

给患者的提醒

1.勿忽视“小症状”：长期不明原因发热、乏力、皮疹或腹痛，可能是免疫系统的警报。

2.风湿病不止“关节痛”：狼疮可攻击全身任何器官，需多学科协作排查。

3.规范治疗是关键：激素和免疫抑制剂虽需长期管理，但能有效控制疾病，提高生活质量。

结语：

系统性红斑狼疮的“七十二变”，常常让患者和医生走弯路。张女士的故事提醒我们：医学上，真相往往藏在细节里。若您或家人有类似困扰，不妨多问一句——“会不会是免疫系统出了问题？”为了更好地认识这种“善于伪装”的疾病，由中医（风湿）科副主任肖明伦为大家讲解一些关于系统性红斑狼疮和风湿病常见表现的健康知识。

专家健康科普

肖明伦  中医（风湿）科副主任

什么是系统性红斑狼疮？

系统性红斑狼疮（SLE）是以自身免疫性炎症为突出表现的典型的弥漫性结缔组织病，发病机制复杂，目前尚未完全阐明。SLE的主要临床特征包括：血清中出现以抗核抗体（ANA）为代表的多种自身抗体及多器官和系统受累。SLE好发于育龄期女性，女性发病年龄多为15~40岁，女：男约为7~9∶1。

系统性红斑狼疮的表现？

SLE的临床表现具有高度异质性，系统受累表现多样，病程和疾病严重程度不一；不同患者临床表现各异，同一患者在病程不同阶段出现不同的临床表现；相同临床表型的患者预后亦有差异。

1.全身症状：发热、疲乏和体重下降。

2.皮肤黏膜：特异性：面颊部蝶形红斑、狼疮性脂膜炎、冻疮样红斑狼疮和肿胀型红斑狼疮。非特异性：网状青斑、雷诺现象、荨麻疹、血管炎、扁平苔藓等。此外，SLE患者常出现光过敏、脱发、口腔黏膜溃疡等。

3.肌肉骨骼：表现为对称分布的非侵蚀性关节痛和关节炎，通常累及双手小关节、腕关节和膝关节，部分患者出现肌炎，可表现为近端肌无力和肌酸激酶升高。股骨头缺血性骨坏死可见于少数SLE患者。

4.肾脏：狼疮性肾炎（LN），是SLE患者预后不良的主要危险因素。

5.神经、精神系统：最常见的弥漫性中枢神经系统狼疮表现为认知功能障碍、头痛和癫痫。外周神经系统受累可表现为吉兰-巴雷综合征、单发或多发的单神经病变、自主神经功能障碍、重症肌无力、多神经病变等。

6.肺：最常见的症状为胸膜炎，部分SLE患者可合并胸腔积液。急性狼疮性肺炎可表现为咳嗽、胸痛、发热、呼吸困难和低氧血症。弥漫性出血性肺泡炎，表现为咯血、贫血和呼吸困难。肺间质损害常见肺间质纤维化。肺动脉高压可表现为劳力性呼吸困难、干咳和胸痛等。肺萎缩综合征主要表现为憋气感和膈肌功能障碍。

7.心脏：心律失常和心力衰竭，磁共振成像（MRI）可见无症状的亚临床型心肌损害。瓣膜病变常与抗磷脂抗体（aPL）阳性相关。

8.消化系统：腹痛、呕吐、腹泻及假性肠梗阻等，影像学可见肠壁水肿（典型的CT表现为“靶征”或“齿梳征”）伴或不伴肠系膜血管炎表现。

9.血液系统：血液系统受累较常见，主要表现包括白细胞减少、贫血、血小板减少和淋巴结肿大。

10.其他：SLE患者可有眼部受累，如干燥性角膜炎、结膜炎，表现为眼干涩、异物感、灼热感、泪少、视物模糊等，常与继发干燥综合征相关。

风湿病主要临床表现

1.非外伤所致关节疼痛、关节肿胀、关节变形，晨起活动僵硬。

2.腰背痛、单侧或者交替性臀区疼痛。

3.疲倦或消瘦，颧部红斑、皮下出血、皮肤结节、结节性红斑，光过敏、脱发，硬指。

4.原因不明手指/足趾发绀，手指/足趾缺血坏死，皮肤、生殖器、口腔粘膜溃疡。

5.口眼干燥，不明原因的眼睑水肿，反复眼充血，反复流涕，不明原因鼻子塌陷，反复耳鸣、外耳红、痛、原因不明的腮腺肿大。

6.反复牙齿片状脱落。

7.原因不明的呼吸困难、浮肿，小便泡沫增多、夜尿增多、少尿。

8.不明原因的腹痛、腹泻、黄疸，经消化科正规治疗无效的反流性食道炎及消化道溃疡。

9.异常骨痛，肌肉疼痛、肌无力，肢体麻木、感觉异常。

10.习惯性流产、反复病态妊娠。

11.反复血栓栓塞性疾病。

12.不明原因的血管炎症（血管瘤，血管狭窄）。

13.不明原因的心脏瓣膜损伤。

14.反复低钾血症等。

投稿：中医（风湿）科 文中群

编辑：宣传科

美编：宣传科

初审：中医（风湿）科、宣传科

审核：朱渝